Dor nas costas entre as omoplatas ocorre com patologias da coluna vertebral (distúrbios posturais, osteocondrose, espondilite anquilosante), doenças do esôfago (doença do refluxo gastroesofágico, acalasia cárdia, estenoses), mediastinite. Menos comumente, o sintoma se desenvolve no contexto de aortite, dissecção aórtica ou tumores malignos do mediastino. O complexo diagnóstico inclui radiografia da coluna vertebral, OGK, tomografia computadorizada e ressonância magnética, endoscopia. A condição dos vasos é avaliada por meio de ultrassonografia e aortografia. A dor é aliviada com a prescrição de AINEs ou analgésicos narcóticos. O tratamento da doença de base é representado por métodos medicamentosos, fisioterapêuticos e cirúrgicos.
Causas de dor nas costas entre as omoplatas
Doenças respiratórias
A dor entre as omoplatas ocorre na traqueíte aguda ou bronquite, quando sensações desagradáveis se irradiam do peito para as costas. Em repouso, o desconforto nas costas é insignificante, mas aumenta acentuadamente ao tossir, rir ou ao tentar falar alto. A dor é de natureza surda; queimação e crueza na área interescapular são menos comuns. Os sintomas duram de 3 a 7 dias, desaparecendo sem deixar vestígios após o desaparecimento do processo inflamatório.
Distúrbios de postura
Freqüentemente, as causas da dor entre as omoplatas são escoliose, cifose ou lordose. Os sintomas se desenvolvem ao ficar sentado por muito tempo em uma posição desconfortável, depois de dormir em um colchão muito macio ou, ao contrário, muito duro. Aparece uma dor surda ou dolorida, que se intensifica ao se curvar ou fazer curvas fechadas. Sensações desagradáveis são observadas já em tenra idade, o que está associado à prevalência de distúrbios posturais em crianças.
Sinais semelhantes são encontrados em pacientes que sofrem de uma patologia juvenil específica - a doença de Scheuermann-Mau. Nesses casos, intensifica-se a cifose torácica, que se manifesta por intensas dores nas costas e desconforto ao permanecer na mesma posição por muito tempo. À medida que a doença progride, os adolescentes sentem uma dor aguda entre as omoplatas, que ocorre à noite.
Osteocondrose torácica
Pacientes com doença degenerativa da coluna sofrem de dores incômodas nas costas, entre as omoplatas, causadas pela tensão muscular constante e compressão das estruturas nervosas. O desconforto torna-se mais forte ao virar e dobrar o corpo, ficar em pé ou sentado por longos períodos de tempo. Com dor intensa, a atividade física diária de uma pessoa é limitada.
Dor interescapular intensa é observada com hérnia da coluna torácica. Se os segmentos torácicos superiores forem afetados, o quadro clínico é complementado por dormência e formigamento nas mãos e dificuldade para engolir. A patologia da região torácica média é caracterizada por neuralgia intercostal e, quando as vértebras torácicas inferiores são danificadas, uma dor aguda é sentida no epigástrio e sob as costelas.
Espondilite anquilosante
Um sinal precoce da doença é o desconforto principalmente na coluna lombar, mas à medida que a espondilite anquilosante progride, os sintomas se espalham para as costas, entre as omoplatas. As sensações desagradáveis desenvolvem-se à tarde ou à noite, intensificam-se pela manhã e diminuem ou desaparecem completamente durante o dia. A dor diminui após um banho quente ou uma atividade física.
A propagação do processo patológico para a coluna torácica é acompanhada por aumento da cifose e tensão tônica dos músculos espinhais. Portanto, a dor na região interescapular torna-se constante e reduz a atividade motora do paciente. Com o tempo, forma-se uma protuberância característica nas costas. Um sintoma típico da espondilite anquilosante é a sacroileíte, uma inflamação da articulação sacroilíaca.
Doenças do esôfago
A maioria das patologias esofágicas é caracterizada pela irradiação da dor no espaço interescapular. Nesse caso, determina-se uma ligação clara entre desconforto e ingestão alimentar, atividade física com o corpo inclinado para a frente. Os sintomas são complementados por sensação de queimação retroesternal, azia e arrotos azedos. Na maioria das vezes, a dor nas costas entre as omoplatas é causada por:
- DRGE. Na esofagite de refluxo, uma sensação de queimação atrás do esterno e na região das costas é típica 10-20 minutos após terminar uma refeição. As manifestações se intensificam se o paciente ficar deitado, se curvar muito e realizar trabalho físico. São observadas azia frequente e arrotos azedos.
- Acalasia cárdia. Se houver violação da abertura do esfíncter esofágico inferior, ocorre dor retroesternal e interescapular aguda no momento da deglutição. No início, os sintomas aparecem esporadicamente - ao comer com pressa, mastigar mal os alimentos e engolir pedaços grandes de uma só vez. A disfagia então se torna permanente.
- Estenose esofágica. O estreitamento da luz do órgão é acompanhado de dificuldades na passagem do bolo alimentar, o que causa fortes dores no peito, espaço entre as omoplatas. O paciente sente que o alimento está preso no meio do esôfago e os movimentos de deglutição não ajudam a movê-lo ainda mais e apenas aumentam o desconforto sentido nas costas.
Hérnia diafragmática
É caracterizada por dor intensa que se espalha pela parte superior do abdômen e se move para a região interescapular. Muitas vezes, na hérnia de hiato, também há dor na região precordial, que é confundida com uma crise de angina. Os sintomas ocorrem após comer, praticar atividade física e fazer esforço. Para reduzir o desconforto, os pacientes induzem vômito ou arrotos e bebem água.
Patologias aórticas
A dor nas costas ocorre com aortite. As sensações desconfortáveis localizam-se entre as omoplatas, atrás do esterno, às vezes se deslocam para o pescoço ou região epigástrica. Menos comumente, uma sensação dolorosa de queimação ocorre no peito e irradia para as costas. A dor é uma preocupação constante e não depende da ação de fatores externos. Normalmente, são detectadas taquicardia, falta de ar aos esforços, em repouso e tosse seca.
Dor retroesternal insuportável, irradiando-se para a região interescapular e espalhando-se de cima para baixo, é observada na dissecção do aneurisma da aorta. Às vezes, as sensações são tão fortes que o paciente perde a consciência devido ao choque doloroso. A pressão arterial cai, o pulso acelera, ocorre falta de oxigênio no cérebro. Se uma pessoa não receber atendimento médico de emergência, existe um alto risco de morte.
Mediastinite
Dor intensa que começa repentinamente e é sentida na região entre as omoplatas é característica da mediastinite posterior aguda. O desconforto aumenta ao engolir, jogar a cabeça para trás e tossir. Para reduzir a dor nas costas e facilitar a respiração, o paciente senta-se com a cabeça inclinada para a frente, ligeiramente curvada. Desenvolvem-se edema e cianose na metade superior do corpo e ocasionalmente ocorre enfisema subcutâneo.
A inflamação aguda do mediastino é acompanhada por intoxicação maciça, de modo que a síndrome dolorosa é acompanhada por febre febril, fraqueza e disfunção cardíaca. Na mediastinite crônica, os sintomas são menos pronunciados: são observadas dores moderadas e incômodas nas costas, atrás do esterno, febre baixa prolongada e distúrbios periódicos de deglutição.
Câncer mediastinal
A dor na região retroesternal, que se irradia para a região entre as omoplatas, é a principal queixa dos pacientes com tumores malignos do mediastino. O sintoma ocorre numa fase tardia da doença e é causado pelo crescimento do tumor em estruturas vizinhas e terminações nervosas. A síndrome da dor excruciante é combinada com falta de ar e tosse quando os brônquios estão envolvidos no processo, disfagia quando o esôfago é afetado, inchaço e cianose da face quando a veia cava superior é comprimida.
Causas raras
- Lesões: fratura da coluna vertebral, espondilolistese, fissura ou fratura da escápula.
- Doenças musculares: mialgia, miosite, síndrome músculo-tônica.
- Doenças pulmonares: pneumonia, pleurisia seca ou exsudativa.
Diagnóstico
O exame inicial é realizado por um traumatologista ortopédico, que, após exame físico, percebe má postura, curvatura da coluna vertebral e outros problemas do sistema musculoesquelético. Se a dor entre as omoplatas não estiver associada a patologia óssea, o paciente é consultado por cardiologista, neurologista ou gastroenterologista. Para descobrir os fatores etiológicos da dor nas costas, são prescritos estudos instrumentais:
- Radiografia da coluna vertebral. Com base nos resultados da radiografia, o médico determina o grau da escoliose, a presença e gravidade da cifose ou lordose. O método é informativo para o diagnóstico de osteocondrose torácica e ajuda a visualizar alterações ósseas pós-traumáticas. Para detectar hérnia intervertebral, a radiografia é complementada com tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna vertebral.
- Raio X do OGK. O método padrão de pesquisa permite excluir as doenças pulmonares como uma das causas da dor entre as omoplatas. A radiografia também mostra alargamento da sombra mediastinal e sinais de enfisema subcutâneo, o que dá ao médico o direito de diagnosticar mediastinite.
- EFGDS. Para confirmar a etiologia esofágica da dor, é realizado um exame endoscópico do esôfago. Durante o exame, o gastroenterologista presta atenção à patência do órgão, à coerência dos esfíncteres e estuda o estado da membrana mucosa do órgão. As biópsias são retiradas de áreas suspeitas para análise histológica.
- Angioscaneamento ultrassonográfico. A ultrassonografia da aorta é usada como método de triagem para detectar alterações inflamatórias e aneurismas. Para avaliar o estado da região torácica, é realizada ecocardiografia transesofágica. O diagnóstico de aneurisma dissecante é confirmado pelo método radiográfico - aortografia.
- Métodos laboratoriais. Eles desempenham um papel coadjuvante na busca diagnóstica. Os pacientes são submetidos a um complexo padrão: hemograma, exame bioquímico de sangue, teste de hepatite e infecção por HIV. Segundo as indicações, é realizado um coagulograma. No caso de possível processo inflamatório agudo, os dados dos indicadores de fase aguda são informativos. Em pacientes com suspeita de espondilite anquilosante, o antígeno HLA-B27 é determinado.
Dada a variedade de causas da dor interescapular, podem ser necessários exames adicionais. Se houver distúrbios do trato respiratório superior, é necessária consulta com otorrinolaringologista e exame otorrinolaringológico completo. Se houver suspeita de tumor maligno do mediastino, os oncologistas estão envolvidos no diagnóstico.
Tratamento
Ajuda antes do diagnóstico
A maioria das medidas não medicamentosas visa prevenir dores entre as omoplatas: desenvolver e manter uma postura correta, seguir uma dieta balanceada e sem alimentos nocivos, levar um estilo de vida ativo e praticar esportes. Em caso de dor intensa durante a busca diagnóstica, o médico prescreve analgésicos não narcóticos, recomenda limitar a mobilidade e, se necessário, prescreve repouso absoluto no leito.
Terapia conservadora
No tratamento das dores nas costas entre as omoplatas, utiliza-se uma abordagem diferenciada - o regime terapêutico é selecionado individualmente, levando em consideração a principal doença que causou os sintomas e as patologias concomitantes. No caso de problemas ortopédicos, a correção postural com auxílio de espartilhos e outras órteses vem à tona. Os seguintes grupos de medicamentos são usados para tratar as causas da dor:
- Antiinflamatórios não esteróides. Prescrito para aliviar desconfortos em doenças do sistema osteoarticular, bem como para eliminar inflamações e acelerar a recuperação. Os AINEs também são eficazes para doenças dos órgãos respiratórios e mediastinite.
- Medicamentos antissecretores. Os inibidores da bomba de prótons e os bloqueadores da histamina H2 são a base para o tratamento da DRGE e da acalasia cárdia. Os medicamentos reduzem os danos ao esôfago causados pelo conteúdo ácido do estômago e aliviam a dor. Para aliviar rapidamente a sensação de queimação, são tomados antiácidos não absorvíveis.
- Antibióticos. A terapia antimicrobiana massiva é indicada nas formas agudas de mediastinite para destruir patógenos e prevenir complicações bacterianas. Os medicamentos são selecionados empiricamente. Uma combinação de 2-3 agentes é introduzida para atuar em todos os tipos possíveis de micróbios.
- Citostáticos. A poliquimioterapia é selecionada para algumas formas de câncer mediastinal como preparação para cirurgia ou como cuidado paliativo. Às vezes, os imunossupressores são recomendados para pacientes com formas graves de espondilite anquilosante.
Pacientes com quadros agudos (dissecção aórtica, mediastinite fulminante) são internados em unidade de terapia intensiva. O objetivo do tratamento é livrar-se do estado de choque: para isso, são utilizados medicamentos cardiotrópicos, soluções de infusão e fornecido suporte de oxigênio. Para aliviar a dor, são administrados analgésicos narcóticos e tranquilizantes.
Os métodos não medicamentosos desempenham um papel importante no tratamento de doenças musculoesqueléticas. Complexos especiais de terapia por exercícios são prescritos para fortalecer o espartilho muscular e formar uma postura uniforme. Manipulação manual, cinesioterapia, massagem ortopédica no tórax, costas e região lombar apresentam bons resultados. Vários métodos fisioterapêuticos são utilizados: estimulação elétrica dos músculos das costas, terapia peloid, radiação ultravioleta geral.
Tratamento cirúrgico
Para deformidades persistentes da coluna vertebral, recomenda-se a correção cirúrgica da escoliose. Recorre-se ao tratamento cirúrgico da osteocondrose no caso de compressão espinhal: a hérnia intervertebral é removida e o canal espinhal é descomprimido. Via de regra, são utilizadas técnicas minimamente invasivas: punção vaporização do disco, microdiscectomia.
As intervenções cirúrgicas são indicadas para formas complicadas de hérnia diafragmática e estenose grave do esôfago. O orifício herniário é suturado com crurorrafia, gastropexia ou fundoplicatura, ressecção e plastia do esôfago. A cirurgia de emergência é o único tratamento para um aneurisma dissecante. Os cirurgiões vasculares realizam ressecção da área lesada com reconstrução da aorta.